593 比内行更内行(1/2)

作品:《医者无眠

“不着急,慢慢来。彭主任,刚才说了一半,麻烦您说下今天的手术过程。”吴冕道。

“吴老师,这是颈椎的片子,您帮我掌一眼。”彭主任拿出手机,找到预备好的图片,把手机交给吴冕。

有颈椎四位片和颈椎,吴冕看着影像资料,说道,“您继续。”

“患者在几个月钱做过两次阻滞麻醉。第1、2次行星状神经节阻滞未见异常,这是第3次手术。”彭主任继续介绍到,“操作还算顺利,推注药物完毕后患者诉手麻,头晕不适。然后……”

“彭主任,详细说说你推药的过程。”吴冕仔细的看着片子说道。

“患者取仰卧位,肩下垫薄枕,我站在患者患侧,用左手中指指尖紧贴胸锁关节上缘,在胸锁关节上方2.5 cm处沿气管壁侧轻轻下压,将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘推向外侧。”

“指尖下压,可触及第7颈椎横突,右手持3.5 cm长7号穿刺针,沿左手中指指尖垂直刺入皮肤,进针直至骨质,即为第7颈椎横突。稍退针,回抽无血,无脑脊液,注入稀释的利多卡因10m。”

整个过程彭主任几乎能倒背如流。

如今重新叙述一遍,仔细想自己操作过程完全没有任何问题,每一步都清清楚楚,明明白白。

万场老司机可不是谁都能达到的。

这也就是星状神经节阻滞麻醉,时间比较短,彭鹏能做将近一万例。要是换了外科手术,好多医生一辈子能做几千例就不错了。

刚刚叙述的过程肯定不会有任何问题!

整个过程只有第1、第2两次回抽有少量的新鲜血似乎有些不对。

当时回吸,注射器里有少量的新鲜血,他考虑是毛细血管破裂,应该和椎动脉没什么关系。所以彭主任也不在意,尽量简明扼要的说清楚整个过程。

“星状神经节阻滞的并发症都有什么?”吴冕问道。

“局麻药中毒;全脊髓麻醉;喉返神经阻滞;膈神经阻滞或痉挛;出血、血肿形成;再有就是并发气胸。”

“嗯,差不多是这样。”吴冕点了点头。

“吴老师……”

“针头误入椎动脉和全脊髓麻醉均很危险,二者均会出现心跳、呼吸停止。但全脊髓麻醉是刺破蛛网膜,药液误入蛛网膜下腔,主要特征是注药后迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞。”

“彭主任,我问您一件事情。”吴冕把彭鹏的手机放下,很认真的看着他,说道,“既然您知道有这些并发症,那为什么门诊没有备呼吸机呢?”

“……”彭鹏想说什么,但嘴唇微微动了两下,最后还是把所有的话都咽了回去。

“并发症严重的患者会有低血压和心动过缓的表现,有时会发生呼吸停止。刚刚那例患者行星状神经节阻滞注射药物后立即出现手麻,头晕不适,逐渐呼吸困难,5分钟后出现呼吸停止,意识丧失,血压,心率下降明显。”

“正常来讲,这都是意料之中的事情,只是概率大小而已。遇到这种情况,必须要马上气管插管。您可能说呼吸机太贵,医院不给配。”吴冕微笑,右手手指在桌子上轻轻敲打,“可一旦出事,您觉得主管院长会认为是自己的错误么?”

“……”彭鹏一头冷汗。

最开始他还以为吴老师只是那种学院派的医生,大多数留学回来的医生都是学院派,认为机器不够好、不断抱怨连戴个手套护士长都要管之类的事情。

可接下来的话证明人家吴老师对临床各种小伎俩都门清着呢。

“可能当时拒绝您要求的院领导已经退休了,就算是不退休,你有什么证据?申请报告么?院领导能搭理你才怪。”吴冕笑着说道,“国内的院领导,擅长的是把小
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